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		皮膚科外用藥

文／廖苑利（利欣醫學美容診所醫務總監）

皮膚是包覆在人體最外層、也是人體最大的一層器官。所以，一旦皮膚有問題時，最簡單的方法，就是使用外用藥膏了。只要是曾經到皮膚科看過門診，一定都有同樣的經驗，多多少少拿些藥膏回家擦。

不過，究竟你使用的藥膏，作用是什麼？這可是大有學問的。而且，皮膚科醫師在選擇藥膏時，並不是單從藥膏所含的藥性成份做選擇，還需選擇適合的藥膏基質。簡單來說，就好像在選擇保養品一樣，我們不只是選擇有效成份，如左旋C 、果酸或是玻尿酸，還要看膚質，來選擇凝膠、乳液或面霜的質地，這個「質地」，就是藥膏的基質。

廖醫師在此簡單扼要的幫你分析一下常見的藥膏基質。
藥膏：有油性(ointment)、乳劑性藥膏(emulsion較為粉質)，前者為油脂成份製成；而後者是油水乳化製成的，可以是油包水，也可以是水包油型式。

1‧油性藥膏：
用起來較為黏膩，大家耳熟能詳的是凡士林。最適合使用於乾燥、粗糙、增厚、結乾痂皮的皮膚，可軟化皮膚，並保護皮膚。因為，當油性藥膏擦上了我們的皮膚表面時，會讓皮膚表面的水份揮發速率下降，保留更多的水份在表皮角質層，進而可以軟化硬化、增厚、乾燥病灶。

2‧乳劑型藥膏：
基本上來說，是「油+水+乳化劑」所製成。可分為油包水(W/O)或是水包油(O/W)兩種型式。適合用在滲出組織液的病灶。使用起來比油性藥膏較清爽。基本上，這兩種型式的乳劑型藥膏的性質，還是略有不同。

簡單的來看下列表格：

W/O油包水	O/W水包油
含油脂較多，所以水份蒸發後，留下的油脂含有較大的潤澤作用	含水量大，水份蒸發快，有冷卻皮膚的作用，發炎處使用起來較舒服感

目前多數的藥膏都為此類。一般來說，若為同成份、濃度的藥膏，油性藥膏或是W/O(油包水)乳劑型藥膏的吸收效果，會比O/W藥膏來得好。不過使用上，還是需靠醫師的經驗，配合病灶表現來做選擇。

附帶一提，其實，保養品製造原理，和藥膏是非常相近的，特別是此類型的藥膏。只是在乳化過程中，保養品的技術更講究。

泥狀藥膏(paste)：
例如燒燙傷藥膏，是油性藥膏加上顆粒物質攪拌而成。
燒燙傷藥膏中，有大量的二氧化鋅粒子，製成泥狀。使用時，就像面膜一樣，需在病灶上，塗上厚厚一層。目的有二，一是厚厚的一層，會阻隔傷口和空氣接觸，不易長細菌。其二，鋅粒子有助於表皮的修護。

懸浮水劑：
可加大皮表水份蒸發速率，有些成份會吸水，所以常做為收歛劑。
例如痱子膏，裡面有懸浮粒子，使用前要搖晃一下。懸浮粒子，會讓皮膚排汗表面積增加，有助排汗，不會在皮膚皺摺處積汗。化粧品中，常見痘痘收歛水，也是有懸浮粒子，會使得痘痘較快收乾，但使用不當的話，會讓皮膚過於乾燥。

因此，無論在選擇什麼成份的藥膏，都必需配合正確的藥膏型式，才能達到效果。用錯了藥膏型式，縱然選對了成份，也是會影響療效的。就好像擦保養品，縱使加了各式各樣的成份，但是乾性皮膚的人，如果選了過於清淡的凝膠，擦了半天，不但皮膚沒變好，反而會使得皮膚愈來愈乾燥！

若以成份及適應症來區分，皮膚科的外用藥膏，可以分為幾大類：
A.濕疹、皮膚炎、抗過敏用藥：包括類固醇藥膏。
B.止癢、抗過敏用藥：抗組織胺藥膏、痱子膏、薄荷藥膏。
C.感染用藥：包括抗生素藥膏、抗黴菌藥膏及抗病毒藥膏。
D.青春痘：包括維他命A酸類、benzoy peroxide、抗生素類、角質軟化及收歛類(常用沉澱硫、水楊酸類)。
E.酒糟用藥：含metronidazole成份。
F.角質軟化劑：尿素、水楊酸類。
G.皮膚潤澤劑：角質軟化劑、增濕劑、鎖水劑
H.頭髮用品：抗屑洗髮精及生髮水。
I.其他：乾癬用藥、傷口潰爛用藥。